被检查单位：
检查地点：
检查人员：
执法证件名称：
执法证件编号：
检查时间： 年 月 日
告知事项：
我们是 监督检查人员，现出示执法证件。我们依据《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《食品生产经营日常监督检查管理办法》等规定，对你（单位）进行日常监督检查，请予配合。
依照法律规定，监督检查人员少于两人或者所出示的执法证件与其身份不符的，你（单位）有权拒绝检查；对于监督检查人员有下列情形之一的，你（单位）有权申请回避：（1）系当事人或当事人的近亲属；（2）与本人或本人近亲属有利害关系；（3）与当事人有其他关系，可能影响公正执法的。
问：你（单位）是否申请回避？
答：

被检查单位签字：

年 月 日

检查人员签字：

年 月 日

业态规模分值表

许可项目分值表

餐饮店面积（m2）

≤150

～500

～3000

≥3001

制售单品数（个）

≤10

～20

～30

≥31

食堂、集体用餐配送
单位供餐人数

≤50

～300

～500

≥501

热食类食品分值

2

3

4

5

冷食类食品分值

2

4

6

8

中央厨房
配送门店（家）

≤10

～20

～30

≥31

生食类食品分值

2

4

6

8

糕点类食品分值

2

3

4

5

业态分值

4

6

8

10

自制饮品分值

1

2

3

4